心臓と血管の手術

MICS-TARとは

大動脈は、心臓の左心室から上向きに出た後、通常は左側に湾曲して下行します。この弓のようにアーチを描いた部分を大動脈弓部といいます。大動脈弓部からは、頭部や上肢へ向かう主要な動脈が3本、分岐します。

大動脈弓部（特に弓部の遠位側）は大動脈瘤の好発部位であり、破裂した際には救命が困難な場合も多いと考えられます。そのため、大きさや形状によっては、破裂による突然死の予防のために手術が必要となります。
手術の方法としては、大きく分けて、①以前から行われている開胸による人工血管置換術と、②血管内治療であるステントグラフト内挿術があげられますが、弓部大動脈瘤の場合、カーブの形状や、大動脈瘤と枝の血管の位置関係、周囲の大動脈の太さなどによっては、ステントグラフト内挿術は不向きな場合も多く、その場合、開胸して人工心肺を用いて瘤化した大動脈を枝の血管も含めて人工血管に取り換える手術を行うこととなります。
このような開胸による人工血管置換術は、複雑な条件の弓部大動脈瘤にも対応しやすく、将来的な問題も少ない確実な治療方法である一方、患者さんの体への負担もそれなりに大きいと考えられています。

そこで、このような開胸手術を少しでも負担を軽減して行う工夫として、当院では従来の大きな傷で胸骨（胸部の正面にある骨）を全切開して行う弓部大動脈全置換術（TAR: total arch replacement）に換えて、約10㎝の傷で胸骨を部分的な切開でとどめて小切開で行う方法を採用するようにしました。心臓弁膜症の手術の分野では、このような小切開手術を最近はMICSと呼んで普及してきていることもあり、私たちの行っている胸骨部分切開下での弓部大動脈全置換術を通称MICS-TAR（ミックス　トータルアーチ）と呼んでいます。
これまでに当院で小切開によるMICS-TARを受けた患者さんの経過から、術後疼痛の軽減や体力のスムーズな回復が期待されます。